DADES IDENTIFICATIVES 2010_11
Assignatura (*) INTRODUCCIÓ A LA CLÍNICA Codi 14204113
Ensenyament
Grau de Medicina (2009)
Cicle 1r
Descriptors Crèd. Tipus Curs Període Horaris i dates d'examen
3 Obligatòria Segon Segon
Modalitat i llengua d'impartició
Departament Medicina i Cirurgia
Coordinador/a
SOLÀ ALBERICH, ROSA MARIA
Adreça electrònica jordi.jove@urv.cat
rosa.sola@urv.cat
antoni.castro@urv.cat
carles.llor@urv.cat
angel.donado@urv.cat
jesus.sanmiguel@urv.cat
juanjose.cabre@urv.cat
cristinamarta.mangrane@urv.cat
lluis.colomes@urv.cat
cruzmaria.fuentes@urv.cat
Professors/es
JOVÉ BALAÑÀ, JORDI
SOLÀ ALBERICH, ROSA MARIA
CASTRO SALOMÓ, ANTONI
LLOR VILA, CARLOS
DONADO-MAZARRÓN ROMERO, ANGEL JULIÁN
SAN MIGUEL SAN MARTÍN, JESÚS
CABRE VILA, JUAN JOSE
MANGRANÉ GUILLÉN, CRISTINA MARTA
COLOMES FIGUERA, LLUÍS
FUENTES BELLIDO, CRUZ MARIA
Web
Descripció general i informació rellevant

Competències
Tipus A Codi Competències Específiques
 A1 Anamnesi del pacient i/o dels seus familiars
 A2 Exploració física general i per sistemes, apropiada a l’edat del pacient, al sexe, a l’estat mental i físic, d’una manera completa i sistemàtica
 A3 Interpretar els resultats de l’anamnesi, de l’examen físic i de les exploracions complementàries
 A6 Registre de les troballes
 A7 Sistema cardiovascular
 A8 Sistema respiratori
 A9 Otorinolaringologia
 A11 Laboratori
 A29 Socials
Tipus B Codi Competències Transversals
 B1 Principis generals de la bona comunicació (pròpies i del entrevistat)
 B2 Comunicació amb els pacients i familiars
 B3 Comunicació amb els companys i treball en equip
 B4 Comunicació com a educador
 B5 Comunicació amb els mitjans de comunicació i altres professionals
 B6 Habilitats informàtiques i accés a base de dades
 B7 Metodologia científica i de recerca
 B9 Mostrar actituds professionals adequades
 B10 Aspectes ètics
 B12 Pràctica de la medicina en una societat multicultural
 B13 Aspectes psicosocials
 B17 Medicina basada en l’evidència (MBE)
 B19 Creativitat i enginy
 B20 Capacitat de prioritzar
Tipus C Codi Competències Nuclears

Resultats d'aprenentage
Tipus A Codi Resultats d'aprenentatge
 A1 Fer una anamnesi completa, centrada i estructurada en el pacient, tenint en compte tots els grups d’edat, el sexe, els factors multiculturals i els ètnics
Utilitzar una bona tècnica de comunicació
Recollir les dades psicosocials significatives
Conduir l’entrevista per poder-ne extreure les dades clíniques rellevants
Valorar i saber interpretar els aspectes relacionats amb la comunicació no verbal (postura, mirada, gestualitat)
 A2 Prendre i valorar les constants vitals (freqüència cardíaca, freqüència respiratòria, tensió arterial i temperatura)
Valorar el nivell de consciència
Valorar la presència de simptomatologia vegetativa
Reconèixer una pal•lidesa
Reconèixer una icterícia
Reconèixer una cianosi
Reconèixer una deshidratació
Reconèixer les lesions cutànies elementals
Detectar asimetries
Explorar i valorar si hi ha adenopaties
Explorar la tiroide
Detectar una ingurgitació jugular
Valorar les fontanel•les
Inspeccionar el tòrax i valorar l’estructura de la caixa toràcica, la mecànica respiratòria i l’ús de la musculatura accessòria
Palpar el tòrax i les vibracions vocals
Percudir el tòrax
Auscultar i reconèixer el murmuri vesicular
Auscultar i reconèixer uns roncs
Auscultar i reconèixer unes sibilàncies
Auscultar i reconèixer uns crepitants
Auscultar i reconèixer l’estridor inspiratori
Auscultar i reconèixer un frec pleural
Auscultar i reconèixer un buf tubari
Valorar la circulació col•lateral
Explorar i valorar adenopaties axil•lars
Detectar la presència d’acropàquia
Palpar la punta cardíaca
Reconèixer fremits (sinònim de tremolor....buscar!)
Localitzar els focus d’auscultació cardíaca
Auscultar els sorolls cardíacs normals
Reconèixer un buf sistòlic i diastòlic
Reconèixer un frec pericardíac
Prendre el pols arterial centrals i perifèrics
Valorar la perfusió perifèrica
Valorar els edemes
Reconèixer una trombosi venosa
Reconèixer una oclusió arterial
Reconèixer un xoc cardiovascular i una aturada cardíaca
Detectar i valorar una arítmia
Inspeccionar l’abdomen i detectar eventracions, tumoracions, alteracions del moviment i circulació col•lateral
Palpar i reconèixer masses i viscera-megàlies i saber fer la palpació bimanual
Auscultar el peristaltisme intestinal
Reconèixer una defensa i/o contractura abdominal
Explorar el signe de Blumberg i identificar els punts de McBurney i Murphy
Percudir l’abdomen
Fer i valorar la percussió de puny lumbar
Reconèixer un abdomen agut
Reconèixer una ascites
Reconèixer un globus vesical
Reconèixer hèrnies abdominals
Fer un tacte rectal
Explorar i valorar adenopaties supraclaviculars i inguinals
Visualitzar la vagina i el coll uterí
Fer un tacte vaginal
Fer una exploració abdominal de la gestant
Fer una exploració mamària i adenopaties axil•lars
Fer una exploració prostàtica
Fer una exploració de penis i testicles
Explorar l’orientació i funcions superiors
Valorar el llenguatge
Explorar el camp visual
Explorar els parells cranials
Explorar un nistagme
Explorar la força i el to musculars
Identificar la presència d’asterixis
Valorar la marxa
Identificar el signe de Romberg
Explorar els reflexos osteo-tendinosos
Explorar els reflexes del nadó
Explorar la sensibilitat tàctil, dolorosa i vibratòria
Valorar alteracions del moviment
Reconèixer signes meningis
Explorar un malalt en coma
Explorar el cerebel
Valorar el desenvolupament psicomotor de nen
Reconèixer i avaluar el desalineament de les extremitats
Fer una anàlisi funcional del recorregut articular
Reconèixer el dolor a la mobilització, els signes inflamatoris i les deformitats en les articulacions perifèriques
Fer una avaluació de les parts toves
Avaluar la postura
Explorar la mobilitat i el vessament articular
Explorar els malucs del nadó
Explorar la maniobra de Lasègue
Explorar la mobilitat de la columna vertebral
Reconèixer i avaluar una cifosi i una escoliosi
Reconèixer fractures i luxacions
Reconèixer lesions tendinoses
Reconèixer una lesió de nervi perifèric
Fer una exploració otoscòpica
Fer una exploració acumètrica
Saber explorar els sins paranasals
Explorar la cavitat bucal i l’orofaringe
Saber inspeccionar els globus oculars
Fer una exploració bàsica de l’agudesa visual
Explorar la pupil•la, les parpelles i les conjuntives
Explorar el fons de l’ull
Detectar i identificar deliri (estat confusional)
Detectar i identificar símptomes d’ansietat
Detectar i identificar símptomes depressius
Detectar i identificar símptomes psicòtics
Detectar i identificar consum de tòxics
Detectar i identificar deteriorament cognoscitiu
 A3 Ordenar i interpretar les dades obtingudes a l’anamnesi
Reconèixer la normalitat o l’anormalitat de les troballes de l’exploració física i les proves complementàries, ordenar-les i interpretar-les
Definir els simptomes i signes guia
 A6 Redactar una història clínica que sigui llegible, concisa i actualitzada
Elaborar un informe clínic
 A7 Prendre la pressió arterial
Fer una oscil•lometria
Fer i interpretar un electrocardiograma (ECG) normal i anormal
 A8 Interpretar els trets bàsics d’una espirometria
Fer un Peak-Flow
Mesurar la saturació d’oxígen
 A9 Fer una otoscòpia
Fer una laringoscòpia
 A11 Fer una punció venosa
Determinar glucèmies capil•lars
Efectuar una tira bàsica d’orina
Fer un test d’embaràs
 A29 Valorar les dades del nivell educatiu, cultural i socioeconòmic del pacient per adequar les pautes médiques
Tipus B Codi Resultats d'aprenentatge
 B1 Conèixer les tècniques de la comunicació verbal (claredat, ordre ,llenguatge, ...)
Conèixer les tècniques de la comunicació no verbal (postura, mirada, gestualitat, escenari, ...)
Conèixer les fórmules de la comunicació escrita
 B2 Utilitzar els principis d’un bon entrevistador (empatia, calidesa, respecte, concreció, confidencialitat i asertivitat)
Utilitzar un vocabulari entenedor
Saber notificar males noticies
 B3 Mantenir una actitud de confiança i respecte, oberta al canvi, juntament amb una predisposició a la col•laboració
Col•laborar amb altres professionals de Ciències de la Salut amb la finalitat de donar las millors solucions al malalt i als seus familiars
Reconèixer les limitacions pròpies per tal de sol•licitar la col•laboració d’altres col•legues
Fer una exposició científica davant d’un auditori de col•legues
 B4 Adaptar el llenguatge i el missatge segons les circumstàncies
Saber estructurar i esquematitzar el missatge
 B5 Conèixer qui ha de donar la informació als mitjans i de quina manera, preservant sempre la confidencialitat dels implicats
 B6 Valorar la informació i el seu ús
Manejar, a nivell d’usuari, els diferents paquets informàtics i estadístics
Accedir al món del coneixement biomèdic utilitzant els referent de prestigi reconegut
Utilitzar diferents sistemes per accedir a bases de dades informatitzades per aplicar-les periòdicament
 B7 Conèixer la metodologia científica
 B9 Establir confiança entre el metge i el pacient, respectant-lo i adoptant una postura empàtica i holística
Respectar les institucions professionals i els serveis sanitaris
 B10 Conèixer i entendre l'ètica mèdica contemporània i els principals principis ètics d’autonomia, beneficència, no maleficència i justícia; els deures del metge i l’aplicació pràctica de les teories
Conèixer i saber utilitzar una metodologia correcta per a la resolució de conflictes ètics
Comprendre la necessitat i la importància del consentiment informat
Acceptar els drets del malalt
Conèixer el codi deontològic de la professió
 B12 Reconèixer les característiques de la nostra societat multicultural, i respectar-les
 B13 Relacionar-se amb els pacients i col•legues tenint en compte la diversitat de característiques que formen la personalitat humana
 B17 Justificar i sustentar qualsevol actuació i decisió mèdica basant-se en la millor evidència disponible
Conèixer les fonts de l’evidència (publicacions científiques, protocols, guies de pràctica clínica, bases de dades), la manera d’aconseguir-les i com mantenir-les actualitzades
 B19 Inculcar els avantatges de la creativitat, l’ingeni i la iniciativa en l’àmbit de la medicina
 B20 Conèixer perfectament la diferència entre el concepte d’important i el d’urgent
Aprendre a saber utilitzar el temps propi per treure el màxim profit a qualsevol activitat (assistencial, científica)
Tipus C Codi Resultats d'aprenentatge

Continguts
Tema Subtema
Bases generals de la medicina i la propedèutica clínica Introducció general. Medicina com a art, ciència i servei públic. Relació metge-malalt.
Bases de l’anamnesi i de l’exploració física 1.- Comunicació metge – malalt i entrevista clínica;
2.- Història clínica i anamnesi del símptoma guia.
3.- Exploració física general.
4. Simptomatologia i semiologia cardiovascular;
5. Simptomatologia i semiologia de l’aparell respiratori;
6. Simptomatologia i semiologia de l’aparell digestiu;
7. Simptomatologia i semiologia de l’aparell genitourinari masculí i femení;
8. Simptomatologia i semiologia hematològica i del sistema limfàtic, Simptomatologia i semiologia del sistema endocrí;
9. Simptomatologia i semiologia de l’aparell locomotor;
10. Simptomatologia i semiologia ORL, oftalmològica i de la pell
11.- Simptomatologia i semiologia del sistema nerviós. Examen mental;
12.- Reconeixement de l’aturada cardiorespiratoria. Reanimació cardiopulmonar
Programa de classes pràctiques 1. Habilitats clíniques bàsiques d'anamnesi
2. Habilitats clíniques bàsiques d'exploració física bàsic
3. Habilitats clíniques bàsiques d'exploració física ampliat
5. Habilitats clíniques bàsiques d'exploració física amb aparells
6. Aprenentatge amb casos clínics interactius a l’entorn moodle
7. Aprenentatge de la comunicació metgessa/metge amb el pacient
8. Tutories als centres d’atenció primària
9. Tutories virtual durant tot el curs
10. Valoració global del pacient mitjançant pacients reals
11. Aprenentatge de la Reanimació Cardiopulmonar bàsica

Planificació
Metodologies  ::  Proves
  Competències (*) Hores a classe
Hores fora de classe
(**) Hores totals
Activitats Introductòries
1 0 1
Sessió Magistral
12 18 30
Simulació
12 3 15
Pràctiques clíniques
20 0 20
Pràctiques a laboratoris
2 4 6
Atenció personalitzada
1 0 1
 
Proves objectives de tipus test
2 0 2
 
(*) En el cas de docència no presencial, són les hores de treball amb suport vitual del professor.
(**) Les dades que apareixen a la taula de planificació són de caràcter orientatiu, considerant l’heterogeneïtat de l’alumnat

Metodologies
Metodologies
  Descripció
Activitats Introductòries
Sessió Magistral 12 classes sobre les bases de la propedèutica clínica. Anamnesi i exploració física
Simulació Dos seminaris de 4 hores de durada que es realitzen al laboratori d'habilitats la primera setmana de pràctiques (09:00a13:00 hores)
Reanimació cardiopulmonar
Pràctiques clíniques PRÀCTICA CLÍNICA Pràctiques clíniques: 20 hores al centre d'assistència primària (segona setmana), amb tutorització i treball amb pacients reals
Pràctiques a laboratoris Anàlisi individual de tres casos problema presentats a l’espai virtual moodle sobre anamnesi, exploració física i detecció i estudi d’un símptoma guia

Atenció personalitzada
Descripció
Seguiment durant tot el curs Seguiment durant les estades als Centres d’Atenció Primària

Avaluació
Metodologies Competències Descripció Pes        
Pràctiques clíniques
Avaluació de les pràctiques
- Treball individual sobre casos clínics 30%
- Actitud i treball al Centre d’atenció primària 10%
40%
Proves objectives de tipus test
Examen multitest 60%
Altres  
 
Altres comentaris i segona convocatòria

-Domini cognitiu (Examen multitest) -Domini procedimental (Examen multitest, Avaluació dels treballs pràctics individuals sobre cassos virtuals, valoració del tutor de pràctiques sobre actituds valors i normes, valoració per part del responsable de pràctiques del procés d'adquisició de les habilitats durant les estades clíniques)


Fonts d'informació

Bàsica

BRAUNWALD E, FAUCI A, KASPER D, HAUSER S, LONGO D, JAMESON J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th Ed.; McGraw-Hill, New York, 2008. Edició Espanyola de la 17a edició nordamericana, Interamericana, Madrid, 2008.

ROZMAN C. Medicina Interna. Farreras/Rozman. 16ª edición. Barcelona: Ediciones Harcourt, 2008.

BERG D. Advanced Clinical Skills and Physical Diagnosis. 2n Edition. Wiley-Blackwell.   , 2004.

FALGUERA M. Història clínica: una guía pràctica. Edicions Universitat de Lleida, Lleida, 2000.

TALLEY NJ, O’CONNOR S.- Clinical Examination A systematic guide to physical diagnosis. Churchill Livingstone Elsevier 2010

ORIENT J.M.-Sapira’s Art & Science of Bedside Diagnosis. Lippincott Williams & Wilkins 2010

Complementària

F. BORRELL. Manual de entrevista clínica. Ed. Doyma. Barcelona 1989

Recomanacions


(*)La Guia docent és el document on es visualitza la proposta acadèmica de la URV. Aquest document és públic i no es pot modificar, llevat de casos excepcionals revisats per l'òrgan competent/ o degudament revisats d'acord amb la normativa vigent